Хронический бронхит: причины, симптомы и лечение

Что представляет собой бронхит хронический: симптомы и лечение заболевания

 

Если у человека имеется бронхит хронический, симптомы будут немногочисленными. Основной из них – кашель. Бронхит является одним из самых часто диагностируемых не специфических заболеваний дыхательной системы. Нередко он является профессионально обусловленной патологией. Данная патология чаще всего выявляется у взрослых лиц.

Бронхит бывает острым и хроническим. Последний нередко формируется на фоне неадекватного лечения острого воспаления бронхов. Не нужно путать бронхит с воспалением легких. В данной ситуации легочная ткань не страдает, а происходит воспаление слизистой бронхов. Нередко бронхит сочетается с воспалением трахеи. В этом случае речь идет о трахеобронхите. Какова этиология, клиника и лечение этого заболевания?

Особенности хронического бронхита

Бронхитом называется воспаление слизистой оболочки бронхов. Дыхательная системы человека устроена сложным образом. В организме человека выделяют следующие бронхи:

• главные;
• бронхи первого порядка;
• сегментарные;
• субсегментарные;
• долевые;
• бронхиолы.

Последние переходят в альвеолы. Сами бронхи состоят из хрящевой ткани. Изнутри они образованы слизистой оболочкой. В бронхах располагаются специальные железы, которые вырабатывают секрет. Этот секрет входит в состав мокроты. При хроническом бронхите в процесс могут вовлекаться как крупные бронхи, так и мелкие. Бронхиолы чаще всего поражаются на фоне длительного вдыхания мелкодисперсной пыли. Уровень заболеваемости данной патологией варьирует от 3 до 10% среди взрослых лиц. В группу риска входят мужчины старше 40 лет.

Бронхит является хроническим, если в течение 2 лет человека беспокоит продуктивный кашель продолжительностью 3 месяца и более. Данная патология при отсутствии лечения может привести к хронической обструктивной болезни легких, астме, эмфиземе, дыхательной недостаточности, пневмосклерозу. Имеется определенная связь между наличием хронического воспаления бронхов и развитием рака легких. При этой патологии наблюдается избыточная продукция слизи, изменение тканей бронхов. Скопление слизи и сужение бронхов могут привести к обструктивному бронхиту.

Разновидности заболевания

Существует несколько видов хронических бронхитов.

В зависимости от характера изменений в бронхах выделяют следующие типы бронхита:

• катаральный;
• атрофический;
• геморрагический;
• фибринозный;
• гнойный.

Хронические простые бронхиты протекают наиболее легко. Если в процесс вовлекаются бронхи крупного калибра, имеет место проксимальный бронхит. Выделяют также дистальный тип воспаления. Не всегда воспаление бронхов сопровождается обструкцией (закупоркой его просвета).

Различают обструктивную и не обструктивную форму заболевания. Обострения могут быть частыми, редкими или же имеет место быть латентное течение болезни. Выделяют также непрерывно рецидивирующую форму бронхита. Воспаление бронхов бывает осложненным и не осложненным. В первом случае возможно развитие эмфиземы, легочного сердца. В тяжелых случаях больного беспокоит кровохарканье.

Этиологические факторы

Каковы причины возникновения хронического воспаления бронхов? Основными этиологическими факторами являются:

• воздействие на организм пыли;
• длительное вдыхание сигаретного дыма (активное и пассивное курение);
• наличие профессиональных вредностей.

Причина хронического бронхита может крыться в наличии острого воспаления бронхов. Если его не лечить, возможен переход заболевания в хроническую форму. В отличие от острого, хроническая форма воспаления в большей степени связана с неинфекционными факторами. Главная причина развития болезни – вдыхание различных химических соединений на протяжении длительного времени. Нередко для появления первых симптомов должны пройти годы. Миллионы лиц во всем мире курят. Наибольшую опасность представляет курение сигарет.

Риск развития бронхита у курящих лиц в разы выше, нежели у тех, кто ведет здоровый образ жизни. В данной ситуации на скорость воспаления влияет сила вдыхания сигаретного дыма и количество выкуриваемых сигарет. Не менее важным фактором риска являются вредные профессиональные факторы. Работа в запыленных помещениях, отсутствие средств индивидуальной защиты (масок, респираторов), работа с различными химическими веществами – все это может привести к воспалению бронхов. Раздражать слизистую бронхов могут следующие вещества: оксиды серы, азота, аэрозоли конденсации и дезинтеграции, продукты сгорания нефти.

Установлено, что признаки хронического бронхита наблюдаются реже у лиц, проживающих в сельской местности вдали от промышленных предприятий. Все это указывает на роль качества атмосферного воздуха в развитии заболевания.

Частые респираторные заболевания (ОРВИ, грипп) приводят к патологии носоглотки и ротоглотки. Основной же функцией верхних дыхательных путей является очищение и увлажнение вдыхаемого воздуха. Если эта функция нарушена, то это может стать провоцирующим фактором развития бронхита. Обострению заболевания могут способствовать следующие факторы: воспаление придаточных пазух носа, ринит, трахеит, тонзиллит, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболия легочного ствола, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Клинические проявления

При хроническом бронхите симптомы немногочисленны. Больные могут предъявлять жалобы на:

• кашель с выделением мокроты;
• хрипы;
• одышку;
• боли в груди.

Кашель при хроническом бронхите появляется всегда. В большинстве случаев он продуктивный. Объем выделяемой больным мокроты за сутки может составлять 150-200 мл. Мокрота бывает гнойной, слизистой, водянистой. В тяжелых случаях возможно появление в ней примеси крови. Мокрота вязкая и легко отхаркивается. При кашле нередко отмечаются звонкие хрипы и свист. Одышка возникает не всегда. Она характерна для обструктивного бронхита, когда уменьшается просвет дыхательной трубки. Симптомы хронического бронхита могут включать в себя повышенную потливость в ночное время суток, кровохарканье, изменение пальцев рук.

Если заболевание беспокоит человека много лет, возможно появление симптома барабанных палочек и часовых стекол. Для него характерно утолщение фаланг пальцев и изменение ногтевых пластинок. Подобный симптом является частым признаком развившейся эмфиземы.

При тяжелом течении заболевания в ходе врачебного осмотра обнаруживаются признаки выраженной дыхательной недостаточности, набухание вен в области шеи, акроцианоз, отечность ног. При физикальном исследовании выявляется усиление или ослабление дыхания, хрипы, жесткое дыхание. Степень тяжести заболевания оценивается по выраженности симптомов и показателям внешнего дыхания (объему форсированного выдоха).

Хронический пылевой бронхит

Нередко диагностируется такая патология, как хронический пылевой бронхит. Чаще всего он развивается у лиц, работающих на деревообрабатывающих заводах, предприятиях целлюлозно-бумажной и текстильной промышленности, металлургических заводах. В данной ситуации воспаление бронхов является профессионально обусловленной патологией.

Различают 2 формы заболевания: пылевую и токсико-пылевую. В последнем случае в пылевых частицах обнаруживаются токсические соединения. При постоянном вдыхании пыли происходит оседание пылевых частиц на слизистой бронхов. Это может стать причиной дистрофии слизистой.

Симптомы хронического пылевого бронхита зависят от стадии заболевания. При 1 степени бронхита могут наблюдаться следующие симптомы: кашель, одышка при большой физической нагрузке, хрипы. Чаще всего при 1 стадии больные не обращаются за медицинской помощью.

Для средней степени тяжести пылевого бронхита характерны следующие симптомы: одышка при незначительном напряжении, периодические приступы удушья, длительный кашель. Обострения становятся более частыми (3-4 раза за год). Объем форсированного выдоха уменьшается до 70-80%. При средней степени тяжести пылевого бронхита характерна гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. Наиболее тяжелой является 3 степень. При ней наблюдается астматический синдром, постоянный продуктивный кашель, гипергидроз, утомляемость, недомогание, затруднение дыхания, постоянная одышка.

Возможные осложнения

Хронический бронхит при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям. Они включают в себя:

• легочную гипертензию;
• эмфизему;
• дыхательную недостаточность;
• острое воспаление легких;
• развитие легочного сердца;
• предастму.

Пневмония часто развивается на фоне обструктивной формы бронхита. При этом нередко она имеет затяжное течение. У лиц с повышенным аллергическим фоном нередко развивается состояние, называемое предастмой. Такой бронхит называется астматическим. Обострение хронического бронхита может ухудшить течение других заболеваний (энцефалопатии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца). В данной ситуации имеется риск для жизни и здоровья больного.

Диагностические мероприятия

Лечение хронического бронхита осуществляется после обследования больного и исключения других заболеваний дыхательной системы (пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы).

Диагностика включает в себя:

• сбор анамнеза болезни и анамнеза жизни пациента;
• перкуссию и аускультацию легких и сердца;
• измерение давления и температуры;
• рентгенологическое исследование легких;
• исследование мокроты;
• общий анализ крови и мочи;
• бронхоскопию;
• спирометрию;
• пневмотахографию;
• исследование газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия;
• КТ или МРТ легких;
• электромиографию;
• ЭКГ.

Рентгенологическое исследование позволяет исключить другую патологию (туберкулез, очаговую пневмонию, бронхоэктатическую болезнь). При пневмонии выявляются очаговые тени. Кроме того, воспаление легких всегда сопровождается повышением температуры тела. Иногда в ходе обследования бронхов проводится биопсия. Она необходима для исключения злокачественных новообразований (рака). Для определения характера мокроты проводится ее микроскопическое и бактериологическое исследование. Большую ценность представляет спирометрия. Выявляется снижение ЖЕЛ, снижение объема форсированного выдоха.

https://www.youtube.com/watch?v=8Dg6OoHOreM

Лечебная тактика

Как вылечить хронический бронхит?

Схема лечения включает в себя исключение контакта с поллютантами, применение лекарственных препаратов (бронхорасширяющих средств, отхаркивающих, иммуномодуляторов), ингаляции, массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапию.

При выделении из мокроты патогенных микроорганизмов вылечить бронхит помогут антибактериальные препараты. Чаще всего применяются защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Если мокрота плохо отхаркивается, используются следующие средства («Лазолван», «Амброксол», «АЦЦ»). Эффективное лечение предполагает проведение щелочных или лекарственных ингаляций.

https://www.youtube.com/watch?v=MD8GY-Rds5Q

В схему лечения при хроническом бронхите нередко входит физиотерапия. В данной ситуации применяется УВЧ-терапия или электрофорез. Для нормализации работы иммунной системы целесообразно назначение «Левамизола» или других иммуномодуляторов. При развитии тяжелого хронического бронхита лечение может включать в себя проведение лечебной бронхоскопии. Для улучшения внешнего дыхания в настоящее время нередко осуществляется спелеотерапия.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение. Если на фоне хронического бронхита развилась сердечная недостаточность, больному могут быть назначены сердечные гликозиды, мочегонные средства. Для скорейшего выздоровления требуется отказаться от курения, чаще бывать за городом и дышать чистым воздухом. Таким образом, хронический бронхит требует адекватного лечения, в противном случае он может привести к осложнениям.